La IA saliente tiene una receta para uno de los mayores dolores de cabeza del sistema médico: interactuar con las compañías de seguros y otros pagadores para procesar las reclamaciones.
La startup de Seattle surgió el martes con un producto de software, PayerVA Console, para ayudar a automatizar el procesamiento de reclamos. La compañía, que surgió de Madrona Venture Labs con $7 millones en fondos iniciales hace más de un año, también planea asumir otras tareas rutinarias en el cuidado de la salud.
El equipo de 27 miembros de Outbound AI está salpicado de veteranos de otras empresas de inteligencia artificial conversacional como Saykara, una empresa nueva de asistente de voz clínica de Seattle adquirida el año pasado por Nuance Communications, que ahora es propiedad de Microsoft.
Y mientras Saykara y Nuance respaldan principalmente los encuentros clínicos entre pacientes y proveedores, la IA saliente toma un rumbo diferente, dijo el director ejecutivo Stead Burwell.
“Estamos radicalmente enfocados en todas esas conversaciones que existen antes y después del encuentro”, dijo Burwell, quien anteriormente fue director ejecutivo de la empresa emergente de datos de atención médica de Seattle, MultiScale, que fue adquirida por Tegria, la empresa de tecnología de la salud de Providence.
PayerVA Console elimina parte del tedio de las llamadas a los pagadores, como permanecer en espera y seleccionar datos de reclamos. La herramienta detecta cuándo es el momento de que un humano se haga cargo y se lo dice, y transcribe las llamadas y extrae los elementos clave.
“No buscamos desde el principio reemplazar las llamadas de persona a persona”, dijo Burwell sobre la herramienta. “Lo que buscamos hacer es acelerar, aumentar y descargar algunos de los elementos onerosos entre un proveedor y un pagador”.
PayerVA Console puede reducir entre un 40% y un 50% del tiempo de un trabajador telefónico de tiempo completo y solo requiere una capacitación mínima, dijo Burwell. El producto también ayudará a los clientes a retener a los especialistas en reclamos al mejorar su experiencia laboral, dijo.
Outbound AI es uno de más de una docena de spinouts de Madrona Venture Labs, el estudio de inicio asociado con Madrona Venture Group que acelera el proceso de etapa inicial de formación de una empresa y reclutamiento de un equipo de liderazgo. Los spinouts del laboratorio han sido adquiridos por Nordstrom, Uber, Mailchimp y otras empresas.
Madrona Venture Labs primero se acercó a Burwell para pedirle consejo sobre cómo aplicar la IA conversacional a la «oficina administrativa» de la atención médica y luego lo nombró cofundador y director ejecutivo. Poco después de su fundación en marzo de 2021, la startup obtuvo su ronda inicial de $ 7 millones de Madrona Venture Group, EPIC Ventures, SpringRock Ventures, Ascend VC, Pack Ventures e inversores estratégicos y ángeles.
A Burwell se unen otros tres cofundadores: Justin Ith, ex líder de producto en Madrona Venture Labs, el veterano de Saykara Kshitij Moghe y el director de tecnología Jonathan Wiggs, quien ayudó a construir los modelos de voz para Siri de Apple mientras estaba en Nuance, y más recientemente fue vicepresidente de ingeniería y arquitectura en el gigante de software fiscal Avalara.
La startup ahora está incorporando a sus primeros clientes para PayerVA Console y comercializará el producto a grupos de atención médica pequeños y medianos, como consultorios médicos independientes y las compañías de facturación médica que los respaldan.
El equipo de ingeniería de Outbound fue ayudado por el vocabulario relativamente pequeño necesario para el procesamiento de reclamos, dijo Wiggs. Las personas generalmente necesitan alrededor de 1500 palabras para respaldar una conversación, mientras que las conversaciones enfocadas en el procesamiento de reclamos ocurren principalmente con 200 a 300 palabras, dijo.
“Ha sido emocionante ver que esa capacidad realmente se hizo realidad, y ver a los facturadores en el espacio de atención médica usarla y realmente amarla”, dijo Wiggs sobre la nueva herramienta. Outbound también se asoció con Tegria para el diseño y comercialización del producto.
Outbound se une a las crecientes filas de empresas que buscan utilizar IA para aliviar las cargas administrativas de la atención médica.
MajorBoost, un spin-out del Allen Institute for AI (AI2) de Seattle, obtuvo $ 350,000 en fondos iniciales el año pasado para desarrollar un producto que facilite la comunicación entre los proveedores de atención médica y los pagadores. Otra escisión de AI2, Birch AI, tiene como objetivo simplificar el trabajo del centro de llamadas en atención médica, seguros y banca. Advata, vinculada a Providence, se enfoca en la gestión del ciclo de ingresos de atención médica, y Shift Technology, con sede en París, utiliza IA para detectar fraudes de seguros.
Outbound AI tiene planes para ayudar a automatizar la autorización de servicios médicos antes de su entrega. También planea crear software para respaldar los programas de gestión de la atención integrados en modelos de atención basados en el valor.
Dado que las empresas de ambos lados de la ecuación de proveedor y pagador recurren cada vez más a la automatización, ¿la nueva herramienta de Outbound AI nos acerca a un mundo en el que los robots hablan con robots? La integración de datos entre sistemas es un problema complejo y el habla tiene un papel sin importar quién, o qué, esté hablando, dijo Burwell.
“Habrá conversaciones en lenguaje humano que serán más adaptables y más fáciles de ejecutar y poner en funcionamiento que los modelos de datos tradicionales en los que el mundo de la integración de datos ha estado trabajando durante los últimos 20 años”, dijo Burwell.
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